Başvuru
Cep kartı
Yatak başında hızlı bakmak için tek sayfa. Ayrıntılar derslerde.
Dört soru
- Ne zaman? İnspiryum / ekspiryum; erken / geç
- Nasıl? Müzikal / patlayıcı; ince / kaba
- Nerede? Fokal / yaygın; tek / iki taraf
- Neyle değişiyor? Öksürük, derin nefes, pozisyon, tedavi
Sonra sorun: Kaynak mı değişti? Akım mı değişti? Yol mu değişti?
Normal sesler
| Ses | Nerede | İnsp : Eksp |
|---|---|---|
| Veziküler | Periferik akciğer | İnsp. uzun ve gür; eksp. kısa, silik |
| Bronkoveziküler | Üst parasternal, skapulalar arası | Yaklaşık eşit |
| Bronşiyal | Manubrium (periferde patolojik) | Eksp. gür ve uzun; arada sessizlik |
| Trakeal | Boyun | İki faz gür; arada sessizlik |
Ek sesler
| Ses | Kulağa | Faz | Düşünün |
|---|---|---|---|
| İnce ral | Cırt bant, saç teli | Orta–geç insp. | Fibrotik İAH, konjesyon; öksürükle değişmez |
| Kaba ral | Fokurtu, baloncuk | Erken–orta insp. | Bronşektazi, sekresyon, pnömoni; öksürükle değişebilir |
| Polifonik wheezing | Birkaç ıslık birden | Ekspiryum | Astım, KOAH; yaygın obstrüksiyon |
| Monofonik wheezing (hışıltı) | Tek ıslık | Çoğunlukla eksp. | Tek noktada sabitse lokal darlık: BT, bronkoskopi |
| Ronküs | Horlama, gurultu | Çoğunlukla eksp. | Sekresyon; öksürüğe yanıtına bakın |
| Stridor | Gür ton, boyunda en güçlü | Çoğunlukla insp. | Larinks / trakea darlığı: acil |
| Squawk | Kısa cıvıltı | İnsp. | HP, diğer İAH; maruziyeti sorgulayın |
| Plevral sürtünme sesi | Gıcırtı, karda yürüme | Çoğunlukla iki faz | Plörit, infarkt; plevraya lokalize eder |
Fizik muayene eşleşmeleri
| Durum | Solunum sesi | Ses iletimi testleri* | Vokal fremitus | Perküsyon |
|---|---|---|---|---|
| Konsolidasyon | Bronşiyal, raller | Artmış | Artmış | Mat |
| Plevral efüzyon | Azalmış / yok (üst sınırda bronşiyal olabilir) | Azalmış (üst sınırda egofoni olabilir) | Azalmış | Mat |
| Pnömotoraks | Azalmış / yok | Azalmış | Azalmış | Hipersonor |
| Obstrüktif atelektazi | Azalmış | Azalmış | Azalmış | Mat |
| Amfizem / hiperinflasyon | Azalmış, uzamış eksp. | Azalmış | Azalmış | Hipersonor |
*Bronkofoni, fısıltılı pektorilokui, egofoni. Eşleşmeler tipik eğilimlerdir; kesin tanıyı görüntüleme koyar.
Alarm bulguları
- Ağır atakta wheezing'in kaybolup solunum seslerinin azalması: sessiz göğüs
- İnspiratuvar stridor, özellikle ekstübasyon sonrası
- Yeni, tek taraflı ses kaybı
- Tek noktada sabit monofonik wheezing (özellikle hemoptiziyle)
- Plöritik ağrıyla sürtünme: pulmoner emboliyi unutmayın
İyi not şablonu
[Taraf] [zon] [yüzey], [postür, solunum] → arka plan sesi [normal / azalmış / bronşiyal]; [faz] [dağılım] [ek ses], öksürükle [değişmeyen / azalan].