Squawk ve plevral sürtünme sesi nasıl tanınır, ne anlama gelir?
Kısa cevapSquawk inspiryumda, ince rallerin arasında duyulan kısa ve müzikal bir sestir ve küçük hava yollarının da tutulduğunu düşündürür. Plevral sürtünme sesi plevradan gelen lokal bir gıcırtıdır, öksürükle değişmez ve hasta nefesini tutunca kesilir.
Bu iki ses neden ayrı bir grupta?
Önceki derslerde sürekli sesleri ve ralleri ayrı ayrı gördük. Squawk ve plevral sürtünme sesi bu iki aileden hiçbirine tam uymaz.
Squawk müzikaldir ve bu yönüyle wheezing'e benzer. Ama kısadır ve çoğu zaman bir ralle başlar. Sürtünme sesi kısa darbelerden oluşur ve bu yönüyle rallere benzer. Ama kaynağı hava yolu değil, plevradır. Bu yüzden iki ses de ancak birkaç özelliğe birlikte bakınca tanınır.
Squawk nasıl tanınır?
Squawk'ı tarif ederken de dört sorunun ilk üçünü sorun:
- Ne zaman? İnspiryumda, çoğunlukla inspiryumun ortasında ya da sonunda duyulur.
- Nasıl? Önce ral benzeri bir çıt, ardından kısa müzikal bir kuyruk duyulur. Kulağa kısa bir cıvıltı olarak gelir. Squawk kısadır, ama süresi wheezing'inkiyle örtüşebilir ve tek bir süre sınırı yoktur.
- Nerede? Genellikle bazallerde, ince rallerin arasında duyulur.
Squawk iki sesle karışabilir. Wheezing daha uzundur ve çoğunlukla ekspiryumda duyulur. İnce ralin ise müzikal bir kuyruğu yoktur.
Squawk'ta önce küçük bir hava yolu aniden açılır, ardından duvarı kısa bir an titreşir. Bu açıklama canlıda doğrudan gösterilmemiştir (Ek sesler nasıl oluşur?).
Squawk duyduğunuzda ne düşünmelisiniz?
Squawk seyrek duyulur, ama duyulduğunda bilgi verir. Klasik olarak hipersensitivite pnömonisinde (HP) duyulur. Başka interstisyel akciğer hastalıklarında (İAH) da duyulabilir. Bağ dokusu hastalığına bağlı İAH ve mikroaspirasyona bağlı fibrozis bunlara örnektir. Bronşiyolitte ve pnömonide de bildirilmiştir.
Bin hastalık bir İAH kohortunda squawk en sık HP'de duyuldu ve yüksek çözünürlüklü BT'de (YÇBT) mozaik atenüasyonla ilişkili bulundu. Mozaik atenüasyon, küçük hava yollarının yer yer farklı tutulduğunu gösteren radyolojik bir ipucudur. Yani squawk duyduğunuzda, interstisyel sürece periferik hava yolu tutulumunun da eşlik etme olasılığı artar.
- Maruziyet öyküsünü ayrıntılı sorun: güvercin ve diğer kuşlar, kuş tüyü yastık ve yorgan, küf, nemli ortam.
- YÇBT'de mozaik atenüasyona ve hava yolu tutulumuna bakın.
- Squawk'ı rallerin tablosu, fizyolojik testler ve görüntülemeyle birlikte yorumlayın. Tek başına tanı koydurmaz.
Hipersensitivite pnömonisi · Fibrotik İAH
Plevral sürtünme sesi nasıl tanınır?
- Ne zaman? İnspiryumda, ekspiryumda ya da ikisinde duyulur. Sıklıkla inspiryumun sonunda ve ekspiryumun başında belirgindir ve ardışık nefeslerde benzer noktada tekrar eder.
- Nasıl? Yüzeyel, gıcırtılı ve müzikal olmayan bir sestir.
- Nerede? Lokaldir ve birkaç santimetre içinde belirgin olarak değişebilir. Sıklıkla göğsün yan ve alt kısmında, ağrılı bölgenin üzerinde duyulur.
Sürtünme sesini diğer seslerden nasıl ayırırsınız?
Burada en çok dördüncü soru işe yarar: Neyle değişiyor? Bunun için üç manevra uygulayın.
- Öksürtün. Sürtünme sesi öksürükten sonra da sürer. Sekresyona bağlı kaba raller ise değişebilir.
- Nefesini tutturun. Plevral sürtünme solunum hareketiyle oluştuğu için hasta nefesini tutunca kesilir. Perikardiyal sürtünme ise kalp atımıyla sürer.
- Bastırın ve yerini değiştirin. Stetoskobu ağrılı bölgeye sıkıca bastırın, sonra birkaç santimetre öteye koyup yeniden dinleyin. Sürtünme sesi küçük bir alanda belirgindir.
Perikardiyal sürtünmeyi ve diğer tuzakları Tuzaklar ve artefaktlar dersinde ayrıntılı göreceksiniz.
Sürtünme sesi ne anlama gelir?
Sürtünme sesi her şeyden önce yer gösteren bir bulgudur. Küçük bir alanda tekrar eden, öksürükten sonra da süren ve plöritik ağrıya eşlik eden gıcırtılı bir ses, plevra yüzeyinin tutulduğunu düşündürür.
Nedenleri geniştir: enfeksiyon, pulmoner infarkt, otoimmün plörit ve malignite. Ani başlayan plöritik ağrısı ve sürtünme sesi olan hastada pulmoner tromboemboliye (PTE) bağlı infarktı da düşünün. Plevrada sıvı biriktikçe yapraklar birbirinden ayrılır ve sürtünme sesi kaybolabilir.
Sürtünme sesinin duyulmaması ise az şey söyler, çünkü sesi tanımak gözlemciden gözlemciye değişir. Nedeni bulmak için görüntüleme ve klinik değerlendirme gerekir. Plörit · Plevral efüzyon
Squawk duyulduysa tanı hipersensitivite pnömonisidir.
Squawk HP'de klasiktir, ama başka İAH'larda ve pnömonide de duyulur. Maruziyet öyküsü ve YÇBT ile birlikte anlam kazanır.
Sürtünme sesi duyulmadıysa plörit yoktur.
Sürtünme sesi her hastada duyulmaz ve tanınması gözlemciye bağlıdır. Duyulmaması plöriti dışlamaz.
- Squawk ve sürtünme sesi ne sürekli seslere ne de rallere tam uyar. İkisi de ancak birkaç özelliğe birlikte bakınca tanınır.
- Squawk kısa, inspiratuvar ve müzikal bir sestir ve çoğu zaman ral benzeri bir çıtla başlar.
- İnterstisyel bir tabloda squawk, küçük hava yollarının da tutulduğunu düşündürür. Klasik örnek hipersensitivite pnömonisidir.
- Sürtünme sesi lokal ve yüzeyeldir, çoğu zaman iki fazda duyulur, öksürükten sonra sürer ve nefes tutulunca kesilir.
- Sürtünme sesi plevra tutulumunun yerini gösterir, ama duyulmaması plöriti dışlamaz.
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Squawk
CORSA squawk'ı görece kısa, inspiratuvar ve müzikal bir ses olarak tanımlar. Sıklıkla öncesinde bir ral bulunur. CORSA'ya göre squawk'ın süresi nadiren 400 ms'yi aşar. Bu süre, wheezing'in çalışma tanımındaki süreyle (100 ms'den uzun) örtüşebilir. Terim diller arasında aynı biçimde kullanılmaz. Kısa süre, inspiratuvar zamanlama ve müzikal nitelik, tek bir sayısal eşikten daha yararlı tanımlayıcılardır.
Klasik çalışma, dışsal alerjik alveolitte (HP) ve diğer pulmoner fibrozlarda inspiratuvar squawk'ı tarif etti (Earis ve ark., 1982). Bin hastalık bir İAH kohortunda squawk en sık HP'de duyuldu ve YÇBT'de mozaik atenüasyonla ilişkiliydi. Yazarlar bu ilişkiyi bronşiyollerin tutulumuna bağladı (Pereira ve ark., 2019). Squawk pnömonide de bildirildi (Paciej ve ark., 2004).
Plevral sürtünme
Tekrarlayan plevral darbeler, sıradan bir dalga şekli kaydında kaba rallere benzeyebilir. Ayrımı faz, lokal dağılım, öksürükten sonra sürme ve gerekirse plevral görüntüleme sağlar. Bir terminoloji anketinde, çoğu göğüs hastalıkları uzmanı olan 277 hekim kayıtlı sesleri dinledi. Katılımcıların çoğu plevral sürtünme sesini tanımadı (Wilkins ve ark., 1990). Sayısal eşikler tanımlanmamıştır.
Mekanizma
Squawk'ın ve sürtünme sesinin nasıl oluştuğunu, bu konudaki kanıtla birlikte Ek sesler nasıl oluşur? dersinin "Derinleşmek isteyenler için" bölümünde bulabilirsiniz.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.
Kendini yokla
3 kısa soru. Cevabınızı seçince açıklama açılır.