İyi bir oskültasyon nasıl yapılır?
Kısa cevapİyi bir oskültasyon bir karşılaştırmadır. Aynı noktaları aynı pozisyonda ve benzer bir nefesle dinler, her seviyede sağ tarafı sol tarafla karşılaştırırsınız.
Dinlemeye başlamadan önce neyi hazırlamalısınız?
Oskültasyonun kalitesi çoğu zaman stetoskop göğse değmeden belirlenir. Bu yüzden muayeneden önceki bir dakikayı beş hazırlığa ayırın.
- Ortam. Kapıyı kapatın, televizyonu ve konuşmaları durdurun. Ortam gürültüsü kısa ve zayıf ralleri kolayca örter.
- Temas. Göğüs başlığını doğrudan cilde koyun. Başlık giysi, kablo ya da göğüs kılı üzerinde kayarsa çıtırtılar çıkar (Tuzaklar ve artefaktlar). Soğuk başlık kasları gerer, bu yüzden önce elinizde ısıtın.
- Pozisyon. Hastayı mümkünse oturtun ve kollarını önde kavuşturmasını isteyin. Böylece skapulalar yana açılır ve daha geniş bir akciğer alanını dinlersiniz. Oturamayan hastayı yana çevirerek sırtını dinleyin. Pozisyonu notunuza yazın.
- Nefes. Hastaya "Ağzınızı hafifçe açın, normalden biraz derin ve yavaş nefes alıp verin" deyin. Ağızdan solunum burundan gelen sesleri azaltır. Akım arttıkça solunum sesi de güçlenir. Bu, birinci kuralın sonucudur: akım yoksa ses yok.
- Hastanın rahatı. Uzun süre hızlı ve derin solumak baş dönmesi yapabilir. Bu yüzden arada birkaç normal nefese izin verin.
Diyafram mı, çan mı?
Stetoskobun iki yüzü sesi farklı süzer. Diyaframı cilde sıkıca bastırırsanız pes sesler zayıflar, tiz sesler öne çıkar. Raller, wheezing (hışıltı) ve bronşiyal solunum gibi akciğer seslerinin çoğu için doğru seçim budur.
Çan cilde hafifçe konduğunda pes sesleri daha iyi geçirir. Ama çanı çok bastırırsanız altındaki deri gerilir ve bir diyafram gibi davranır. O zaman çanın bu üstünlüğü kaybolur.
Göğüste çan en çok diyaframın düz oturmadığı yerlerde işe yarar. Bunlar kaşektik hastanın belirgin kaburga araları, küçük çocukların göğsü ve supraklaviküler çukurdur.
Hangi sırayla dinlemelisiniz?
Göğsün arka yüzünden başlayın. Tepeden (apeks) tabana doğru inerken her seviyede önce bir tarafı, hemen ardından karşı tarafın aynı noktasını dinleyin. İki sesi art arda duyan kulak küçük farkları daha kolay yakalar.
Sonra yan yüze geçin. Sağ orta lob ve lingula arkadan dinlerken kolayca atlanır. Bu loblar için en iyi pencere, ön yüzle birlikte aksiller bölgedir.
En son ön yüzü dinleyin. Supraklaviküler bölgeden başlayıp aşağı doğru inin. Meme dokusunun üzerinden dinlemeyin, hastadan memeyi hafifçe kaldırmasını isteyin.
Her noktada ne kadar dinlemelisiniz?
Her noktada en az bir tam solunum döngüsü, yani bir inspiryum ve bir ekspiryum dinleyin. Raller milisaniyeler sürer ve her nefeste aynı belirginlikte olmayabilir. Bu yüzden şüphelendiğiniz noktada iki üç nefes daha bekleyin.
Bir bulgu duyduğunuzda durun ve onu dört soruyla tarif edin: Ne zaman? Nasıl? Nerede? Neyle değişiyor? Önce sesin solunum fazının neresinde olduğuna bakın. Sonra komşu noktaları ve karşı tarafı dinleyin. Sesin sınırını bulana kadar çevresini dolaşın.
Sınırı çizilmiş bir bulgu, "sağda ral" notundan çok daha fazlasını anlatır. Son soruyu, yani sesin neyle değiştiğini, aşağıdaki manevralarla cevaplarsınız.
Solunum fazının ortasında başlığı kaydırmayın. Kayan başlık hem sesi keser hem de bir sürtünme artefaktı ekler.
Sesin neyle değiştiğini nasıl anlarsınız?
Bir sesi duymak işin yarısıdır. Sesin neyle değiştiği, nereden geldiğini gösterir. Bunu beş manevrayla anlarsınız.
- Öksürük. Hastayı birkaç kez güçlüce öksürtün ve aynı noktayı yeniden dinleyin. Öksürükle değişen ya da kaybolan kaba raller ve ronküs, hareketli sekresyonu düşündürür. Değişmeyen geç inspiratuvar ince raller ve plevral sürtünme sesi ise sekresyonla açıklanmaz.
- Birkaç derin nefes. Art arda derin nefes aldırın, sonra yeniden dinleyin. Yüzeyel solunumdan sonra bazallerde duyulan yumuşak raller kaybolabilir. Kalıcı raller ise anlamlıdır. Derin nefesle düzelen bir "azalmış ses", akımın az olduğunu gösterir.
- Pozisyon değişikliği. Hastayı yana yatırın, oturtun ya da öne eğdirin. Bu, yerçekimiyle alta gelen bölgelerdeki ralleri ve bölgesel ventilasyonu değiştirir. Serbest efüzyonun sınırı da sıvıyla birlikte yer değiştirebilir.
- Nefes tutma. Hastadan nefesini birkaç saniye tutmasını isteyin. Ses kesiliyorsa kaynağı solunumdur. Sürtünme sesi devam ediyorsa perikardiyal olabilir. Devam eden başka sesler kalpten, kastan ya da odadan geliyordur.
- Bronkodilatör. İnhalerden sonra aynı noktaları benzer nefes derinliğiyle dinleyin. Wheezing'in süresi kısalıyor ve yaygınlığı azalıyorsa bu, tedaviye yanıtla uyumludur. Ama solunum sesi de birlikte azaldıysa akımın düşmüş olabileceğini düşünün.
Bu iki örnek aynı noktayı öksürükten önce ve sonra canlandırır. Sekresyona bağlı seslerin bir kısmı öksürükle temizlenir.
En sık hangi hatalar yapılır?
Şu hatalar sık yapılır:
- Giysinin üzerinden dinlemek ya da başlığı cilt üzerinde kaydırmak.
- Hasta yüzeyel solurken "solunum sesleri azalmış" yazmak.
- Yalnızca bir tarafı ya da yalnızca sırtı dinlemek.
- Hasta konuşurken ya da yutkunurken dinlemek.
- Sesi tarif etmeden hastalık adıyla yazmak, örneğin "pnömonik raller".
Hızlı bir muayenede stetoskobu giysinin üzerine koymak yeterlidir.
Giysi sesi zayıflatır ve üstüne sürtünme sesi ekler. Muayene kısa da olsa çıplak ciltte dinleyin.
Sağ ve sol taraf normalde birbirinin aynısıdır.
Sağlıklı insanda iki taraf yaklaşık simetriktir ama ayna görüntüsü değildir. Küçük farklar normaldir. Büyük, yeni ya da her nefeste tekrarlayan farklar önemlidir (Normalin sınırları).
Bu dersin devamı: Ses iletimi testleri ve perküsyon, Tuzaklar ve artefaktlar ve İyi bir muayene notu.
- Dinlemeden önce odayı susturun, başlığı çıplak cilde koyun, hastayı oturtun ve ağzı açık, biraz derin nefes aldırın.
- Akciğer seslerinin çoğunu sıkıca bastırılmış diyaframla dinleyin. Çanı diyaframın düz oturmadığı yerlerde, hafifçe koyarak kullanın.
- Önce arka, sonra yan, en son ön yüzü dinleyin ve her seviyede iki tarafı art arda karşılaştırın.
- Her noktada en az bir tam solunum döngüsü dinleyin. Bir bulgu duyduğunuzda durun, sınırını bulun ve onu dört soruyla tarif edin.
- Öksürük, derin nefes, pozisyon değişikliği, nefes tutma ve bronkodilatör, sesin neyle değiştiğini ve nereden geldiğini gösterir.
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Neden karşılaştırarak dinlersiniz?
Akım eşit tutulduğunda, göğüs duvarında inspiryum sesinin genliği ekspiryum sesinin yaklaşık 1,99–2,43 katıdır. Trakeal seste bu faz farkı belirgin değildir. Akım eşleştirildiğinde bile sol posterior baz, sağdaki karşılığından yaklaşık %32 daha gür ölçülmüştür.
18–22 yaşlarındaki 42 sağlıklı erişkinde yedi simetrik nokta çifti incelendi. Bazı spektral ölçülerde anlamlı sağ-sol asimetri bulundu. Farkın yönü ve büyüklüğü noktaya, bazı ölçülerde de cinsiyete göre değişti. Yani doğru ölçüt ayna simetrisi değil, eşleşen noktalarda beklenen değişkenliktir.
Pozisyon, hacim ve akım
Altı sağlıklı genç erkekte akım eşit tutulduğunda, yan yatışta (lateral dekübitus) alttaki akciğer üzerinde ses şiddeti daha yüksekti. Oturma, sırtüstü ve yüzüstü pozisyonlar arasındaki farklar daha az tutarlıydı.
Akciğer hacmi de sesi değiştirir. Alt loblarda ve 150–300 Hz bandında, komşu noktalar arasındaki genlik farkı hacimle yaklaşık 11 dB'e kadar değişebilir.
Çok kanallı ölçümlerde toplam ses enerjisi akımla birlikte hızla değişir. Sesin bölgelere normalize dağılımı, inspiratuvar akım yaklaşık 1 L/s'nin üzerindeyken görece kararlıdır. Çok düşük akımda elde edilen haritalar daha az karşılaştırılabilir. Bu konunun ayrıntısı Normalin sınırları dersinde.
Stetoskobun kendisi
Klasik stetoskop iyi bir dinleme aracıdır ama kalibre bir ölçüm sistemi değildir. Kulağa ulaşan frekans yanıtını göğüs başlığı, diyafram ya da çan, kapalı hava hacmi, hortum ve kulaklıklar birlikte belirler. Dijital stetoskoplarda aynı modelin farklı üniteleri bile ölçülebilir biçimde farklı yanıt verebilir. Bu yüzden seri izlemde aynı cihazı, aynı noktaları ve aynı pozisyonu kullanın.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.
Kendini yokla
3 kısa soru. Cevabınızı seçince açıklama açılır.