Coarse crackles
Tek cümledeDaha uzun, daha pes ve daha gür süreksiz sesler; çoğunlukla erken-orta inspiryumda, ekspiryumda da duyulabilir.
Aynı sesi başka bir hastada dinleyin. Solunum hızı, göğüs duvarı, sesin perdesi ve ek seslerin sayısı gerçekçi sınırlar içinde değişir.
Nasıl duyulur?
Fokurtulu, "baloncuk patlaması" benzeri. İnce rallere göre daha seyrek ve daha düzensiz.
Nerede duyulur?
Bölgesel ya da yaygın; hastalığın anatomik dağılımını izler.
Neden oluşur?
Sekresyonlu, daha büyük hava yollarında sıvı akımla yer değiştirir; hava yolunu kapatan sıvı köprüleri aniden kopar. Daha büyük hava yollarının açılması da katkı verir. Bu olaylar ince rallerden daha uzun ve daha pes sesler üretir. Öksürük sekresyonun yerini değiştirdiği için ses değişebilir.
Nicel ölçütler
- IDW ≈ 1,5 ms; 2CD ≈ 10 ms (CORSA referans değerleri). İnce ve kaba ral dağılımları örtüşür.
- Ral zamanlama ve dalga formu ölçümleri iyi test–tekrar test güvenilirliği gösterir (bronşektazi, kistik fibrozis).
Klinik anlam
Bronşektazi, sekresyondan zengin hava yolu hastalıkları, pnömoni, ödem. Ral zamanlaması tipten daha bilgilendirici olabilir: 40 yaş ve üzeri 3.684 erişkinde iki taraflı erken inspiratuvar raller KOAH ile iki taraflı kaba rallerden daha güçlü ilişkiliydi (iki gözlemci için düzeltilmiş OR 6,88 ve 7,63). Yine de tek başına tanı koydurmaz (PPV ≈ %23). Öksürük ya da hava yolu temizliğiyle değişmesi hareketli sekresyon lehinedir.
Karıştırılabilecek sesler
İnce raller kısa, yüksek perdeli ve geç inspiratuvardır; öksürükle değişmez.
Ronküs sürekli bir sestir; kaba ral ise ayrı ayrı patlamalardan oluşur.
Ralin inspiryumun hangi döneminde başladığını not edin. Zamanlama, ince/kaba ayrımından daha iyi gözlemciler arası uyum gösterir.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.