Tek cümledePlevral hava, titreşen akciğeri göğüs duvarından ayırır; sonuç keskin ve tek taraflı bir ses kaybıdır.
- Tipik bulgu: tek tarafta keskin ses azalması ya da kaybı.
- Perküsyonda hipersonorite vardır; efüzyonda ise matite.
- Küçük pnömotoraks oskültasyonla kaçırılabilir. Şüphede görüntüleyin.
Belirleyici değil.
Evet. Çökmüş akciğerde akım azalır.
Evet, asıl değişiklik budur. Akciğerle göğüs duvarı arasındaki hava katmanı sesi neredeyse tamamen keser.
Belirgin, tek taraflı ses azalması ya da kaybı. Perküsyonda hipersonorite.
Mantığı için: Ses nereden gelir? · Ses göğse nasıl ulaşır? · Ek sesler nasıl oluşur? · Sesten ayırıcı tanıya
Ne duyarsınız?
Etkilenen tarafta solunum sesi belirgin azalır ya da hiç alınmaz. Karşı taraf normaldir. Fark keskindir; bu yüzden iki tarafı aynı düzeyde, art arda dinlemek en hızlı ipucudur.
Neden böyle duyulur?
Plevral boşluktaki hava, akciğeri göğüs duvarından ayırır. Akciğerdeki ses bu hava katmanını geçmekte zorlanır ve göğüs duvarına çok az enerji ulaşır.
Ayırt edici ipuçları
- Perküsyon: Hipersonorite pnömotoraksı, matite efüzyonu düşündürür.
- Fremitus: İkisinde de azalır; bu ikisini ayırt ettirmez.
- Klinik: Ani göğüs ağrısı ve nefes darlığı. Hipotansiyon, belirgin taşikardi ve hipoksemi tansiyon pnömotoraksını düşündürür.
Tuzaklar
- Küçük pnömotoraks oskültasyonla kaçırılabilir.
- Azalmanın derecesi havanın miktarına, yerleşimine ve dinleme noktasına bağlıdır. Sırtüstü yatan hastada hava önde toplanır; yalnız arkadan dinlemek yanıltabilir.
- Ses kaybı tek başına efüzyonu pnömotorakstan ayırmaz.
Sonraki adım
Akciğer ultrasonografisi ya da akciğer grafisi. Tansiyon pnömotoraks şüphesinde müdahale görüntülemeyi beklemez.
Bu paterni vakada deneyin
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Frekansa bağlı kayıp
Deneysel iletim ölçümleri ve bilgisayar modelleri pnömotoraksta göğüs duvarı sinyalinde belirgin ve frekansa bağlı bir azalma gösterdi. Royston ve arkadaşlarının modeli, plevral havanın yüzey yanıtını nasıl azalttığını gösterdi. Daha yeni bir sonlu eleman modelinin temel öngörüleri, ağızdan 50–600 Hz ses verilen üç sağlıklı erkekteki ölçümlerle karşılaştırıldı. Patolojiler hasta verisiyle değil simülasyonla incelendi; model pnömotoraksta iletimin azaldığını öngördü.
Ultrason
Akut solunum yetmezliğinde akciğer ultrasonografisi pnömotoraksı yüksek doğrulukla gösterebilir ve kritik hastada bazı yapısal anormalliklerde oskültasyondan üstün olabilir.
Asimetriyi okumak
Düşük enerjili bir bölge plevral hava ya da sıvıdan, ağır bölgesel obstrüksiyondan, kötü temastan ya da yüzeyel ventilasyondan kaynaklanabilir. Sağlıklı akciğerler de tam ayna görüntüsü değildir: eşleştirilmiş akımda sol posterior baz, karşılık gelen sağ noktadan yaklaşık %32 daha gür ölçülmüştür. Yeni, kalıcı ve komşu noktalarda tutarlı bir asimetri anlam kazanır.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.