Tek cümledeKalp yetmezliğinde raller bağımlı akciğerden gelir; simetrik dağılım ve tedaviyle değişim kardiyak açıklamayı destekler.
- Tipik patern: iki taraflı, simetrik, bağımlı bölgelerde (oturan hastada bazalde) raller.
- Raller pnömoni ve fibrozisle örtüşür; dağılım ve zaman içindeki değişim ayırmaya yardım eder.
- Diürez, pozisyon ve oksijenasyon değişikliğiyle tekrarlanan muayene, tek muayeneden daha bilgilendiricidir.
Evet. İnterstisyel ödem küçük hava yollarını daraltır. Yerçekimiyle alta gelen bölgelerde kapanan bu hava yolları inspiryumda açılırken ral üretir.
Belirleyici değil.
Plevral sıvı eklenirse bazallerde ses azalır.
İki taraflı bazal raller. Konjesyonla artar, diürezle geriler.
Mantığı için: Ses nereden gelir? · Ses göğse nasıl ulaşır? · Ek sesler nasıl oluşur? · Sesten ayırıcı tanıya
Ne duyarsınız?
İki akciğer bazalinde, çoğunlukla inspiryumun orta ve geç döneminde raller duyarsınız. Sırtüstü yatan hastada bağımlı bölge posteriordur. Konjesyon arttıkça raller yukarı doğru yayılabilir.
Neden böyle duyulur?
Pulmoner venöz basınç artar. İnterstisyel sıvı ve peribronşiyal manşonlanma, küçük hava yollarının ekspiryumda kapanmasını ve inspiryumda yeniden açılmasını kolaylaştırır. Yerçekimi sıvıyı bağımlı bölgelerde topladığı için raller de orada yoğunlaşır.
Ayırt edici ipuçları
- Simetri: Konjesyonlu hastada simetrik bazal raller kardiyak açıklamayı destekler.
- Fokalite: Bronşiyal solunumla birlikte fokal bir ral kümesi lokal bir pulmoner süreci düşündürür.
- Eşlik eden bulgular: Ortopne, periferik ödem, kilo artışı, juguler venöz dolgunluk.
- Seri değişim: Diürezle azalan raller hidrostatik bir mekanizmayı destekler.
Tuzaklar
- Akustik olaylar pnömoni ve fibrotik akciğer hastalığıyla örtüşür. Ses yalnızca bağımlı akciğer tutulumunu gösterir; mekanizmanın hidrostatik, inflamatuvar ya da fibrotik olduğunu klinik değerlendirme belirler.
- Bir süre yüzeyel soluyan ya da yatan kişilerde bazalde, birkaç derin nefesle kaybolan raller duyulabilir. Dinlemeden önce hastaya birkaç derin nefes aldırın.
Sonraki adım
Kardiyovasküler muayene, natriüretik peptid, ekokardiyografi ve akciğer ultrasonografisi. Diürezden sonra aynı noktaları tekrar dinleyin; raller beklendiği gibi gerilemiyorsa açıklamayı yeniden düşünün.
Bu paterni vakada deneyin
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Örtüşme: ral tek başına ayırmaz
Kalp yetmezliğindeki akustik olaylar pnömoni ve fibrotik akciğer hastalığındakilerle örtüşür (Piirilä ve ark., 1991). Geç inspiratuvar raller fibrotik İAH'ta, pulmoner konjesyonda ve diğer parankimal süreçlerde sıktır. Ödemde kaba raller de duyulabilir.
Perde ve zamanlama
Pnömoni, kalp yetmezliği ve interstisyel pulmoner fibrozisli hastaların %79'unda ral perdesi inspiryum boyunca yükseldi. Olay zamanını fazın oranı olarak verin: inspiryum başlangıcından 700 ms sonraki bir ral 1 saniyelik inspiryumda geç, 3 saniyelik inspiryumda erkendir. Solunum hızı değişen hastada bu normalizasyon önemlidir.
Karışık paternler
KOAH ve kalp yetmezliği birlikte, sessiz ve hiperinflasyonlu bir göğüste yeni bağımlı raller olarak görünebilir. Bu durumda değişikliği hastanın bilinen obstrüktif zemininden ayırın (çalışılmış örnek).
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.