Fokal wheezing ve lokal obstrüksiyon
Tek cümledeHep aynı yerde duyulan tek tonlu bir wheezing, yaygın hava yolu hastalığından çok tek bir daralmış noktayı gösterir.
- Yer ve kalıcılık, perdeden daha çok şey söyler.
- Daralmanın distalinde solunum sesi azalabilir.
- Öksürük ya da aspirasyonla değişmeyen, özellikle tek taraflı bulgu görüntüleme ve gerekirse bronkoskopi ister.
Evet. Tek bir daralma noktası tek bir tonda titreşir.
Evet. Darlığın ötesine az hava gider ve orada ses zayıflar.
Darlık tamsa o bölgenin merkezle bağlantısı kesilir.
Aynı yerde sabit monofonik wheezing, darlığın ötesindeki bölgede azalmış ses.
Mantığı için: Ses nereden gelir? · Ses göğse nasıl ulaşır? · Ek sesler nasıl oluşur? · Sesten ayırıcı tanıya
Ne duyarsınız?
Tek bir bölgede, tek perdeli bir wheezing duyarsınız. Her muayenede aynı yerdedir. Aynı bölgede ya da distalinde solunum sesi azalmış olabilir.
Neden böyle duyulur?
Tek bir daralmış bölge, tek bir baskın titreşim kaynağı demektir; ses bu yüzden monofoniktir. Daralmanın distaline daha az hava gider. O bölgede ses üretimi azalır ve solunum sesi zayıflar.
Olası nedenler
- Mukus tıkacı
- Aspire edilmiş yabancı cisim
- Endobronşiyal tümör
- Entübasyon sonrası ya da inflamasyon sonrası stenoz
- Komşu bir hastalığın bronşu bükmesi ya da sıkıştırması
Ayırt edici ipuçları
- Öksürükten sonra değişiyor mu? Öksürük, aspirasyon ya da hava yolu temizliğinden sonra değişen ses hareketli sekresyonu düşündürür.
- Faz yanıltabilir: Wheezing'in hangi fazda olduğu darlığın düzeyine ve mekaniğine göre değişir. Yere ve kalıcılığa güvenin.
- Boyunda daha gür mü? Ses boyunda en gürse üst hava yolu obstrüksiyonunu düşünün.
Tuzaklar
- Lokal bir wheezing, genel bir astım ya da KOAH tanısının içinde kaybolabilir. "Tedaviye yanıtsız astım" gördüğünüzde bu olasılığı düşünün.
- Ses lezyonun ne olduğunu söylemez. Yalnızca nereye bakmanız gerektiğini gösterir.
Sonraki adım
Bulgu tekrarlayan muayenelerde sürüyorsa, özellikle tek taraflıysa, görüntüleme ve gerektiğinde bronkoskopi planlayın.
Bu paterni vakada deneyin
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Tek kaynak, karışık bir yol
Kalıcı monofonik wheezing tek bir baskın titreşim kaynağıyla uyumludur. Toraks farklı yerlerden gelen sesleri karıştırdığı için duyulan ton sayısı kaynak sayısının kesin göstergesi olarak kullanılamaz. Perde de darlığın çapını doğrudan vermez; akım, transmural basınç ve duvarın sertliği ile kütlesi birlikte belirler.
Bölgesel ölçümün gücü
Vibrasyon yanıt görüntülemesiyle santral hava yolu obstrüksiyonlu hastalarda, sağ ve sol akciğerin ses şiddeti tepeleri arasındaki zaman farkından bir "gap indeksi" tanımlandı. Tek taraflı bronş tutulumu olan hastalarda bu indeks bronkoskopik girişimden sonra azaldı; spirometri ise anlamlı düzelme göstermedi. Bölgesel bir akustik ölçü, tüm akciğer ölçümünde ortalamaya karışan düzensiz mekaniği yakalayabilir.
Üst hava yoluyla karıştırmak
Üst hava yolu obstrüksiyonu astım olarak etiketlenebilir. Stridor, astımdaki wheezing'e göre boyunda çok daha belirgindir ve faz dağılımı sıklıkla farklıdır.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.