Tek cümledeBronşektazide ses, sekresyonla dolu genişlemiş hava yollarından gelir; bu yüzden kaba, erken başlayan ve öksürükle değişebilen bir patern verir.
- Tipik patern: erken-orta inspiratuvar, gür ve pes kaba raller; sıklıkla ronküs.
- Öksürük ya da hava yolu temizliğinden sonra ses değişebilir.
- Dağılım hastalığın anatomik dağılımını izler: bölgesel ya da yaygın.
Evet. Geniş ve sekresyonla dolu hava yollarında sıvı köprüleri kopar, sekresyon akımla titreşir.
Belirleyici değil.
Belirleyici değil.
Erken ve orta inspiratuvar kaba raller ve ronküs. Öksürükle değişir.
Mantığı için: Ses nereden gelir? · Ses göğse nasıl ulaşır? · Ek sesler nasıl oluşur? · Sesten ayırıcı tanıya
Ne duyarsınız?
İnspiryumun başında ya da ortasında başlayan, gür, pes ve fokurtulu raller duyarsınız. Ekspiryumda ronküs ya da düşük perdeli wheezing eşlik edebilir. Bulgular bir lobda toplanabilir ya da yaygın olabilir.
Neden böyle duyulur?
Raller daha büyük ve sekresyondan zengin hava yollarında oluşur. Hava sıvının içinden geçerken sıvı köprüleri yırtılır, kabarcıklar patlar. Bu olaylar ince rallerden daha uzun ve daha pes dalgalar üretir.
Ayırt edici ipuçları
- Öksürük testi: Hastayı birkaç kez öksürtün ya da hava yolu temizliğinden sonra tekrar dinleyin. Sekresyon kaynaklı sesler yer değiştirir ya da azalır.
- Zamanlama: Erken-orta inspiratuvar. Fibroziste raller geç inspiratuvardır ve öksürükle pek değişmez.
- Ronküs: Öksürükle değişen ronküs hareketli sekresyonu destekler. Aynı yerde kalıcı bir ronküs sabit bir darlığı ya da başka sabit bir kaynağı düşündürür.
Tuzaklar
- Benzer sesler kistik fibroziste, kronik süpüratif hava yolu hastalığında ve pnömonide de duyulur. Ses hava yolu mekaniğini ve sekresyonu gösterir; tanıyı koymaz.
- Enfeksiyon eklenirse kaba seslerin zeminine fokal bronşiyal solunum eklenebilir. Bu yeni bulguyu kaçırmayın.
Sonraki adım
YÇBT ve balgam kültürü isteyin. Hava yolu temizliğinden önce ve sonra aynı noktayı dinleyin; bu karşılaştırma izlemde de işe yarar.
Bu paterni vakada deneyin
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Seri izlem için güvenilir bir ses
Kistik fibrozis ve bronşektazili hastalarda klinik ortamda ölçülen ral zamanlaması ve dalga formu iyi test–tekrar test güvenilirliği gösterdi. Bu, nesnel izlemi destekler. Yine de ses bir tanı olmaktan çok hava yolu mekaniğinin ve sekresyonun belirtecidir.
Sekresyonun akustiği
Sekresyon içeren hava yollarındaki ölçümler solunum sesi gücünün yeniden dağıldığını gösterdi; sekresyon aspirasyonla alındığında bu spektral değişiklikler azaldı. Bu, hava yolu sıvısının gerçek bir akustik katkısını destekler. Her ronküsün tek bir menisküs ya da kabarcık mekanizmasıyla oluştuğunu kanıtlamaz.
Ronküs terimi
304 bronşektazi hastasını değerlendiren bir seride ronküs, raller ve prodüktif öksürükle birlikte tanıdık bir muayene bulgusuydu. Hekimler terimi tarihsel olarak tutarsız kullanmış, bazen hem sürekli hem süreksiz seslere uygulamıştır. Notunuza perde, faz, yer ve öksürüğe yanıtı da yazın.
Gerçek kayıtlar
Kamuya açık ICBHI veri tabanından seçilen bir bronşektazi kaydının spektrogramında kaba geçici olaylar görülür. Tek tek örnekler, klinik özelliklerin gürültü içinde nasıl göründüğünü gösterir; hastalığa özgü şablon olarak okunmamalıdır.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.