Tek cümledeAtelektazide sesi belirleyen bronşun açıklığıdır: bronş tıkalıysa ses azalır, açıksa sıkışmış akciğer bronşiyal sesi iletebilir.
- Obstrüktif atelektazi (örneğin mukus tıkacı): ani, tek taraflı ya da lober ses azalması.
- Kompresif atelektazide hava yolu açıksa bronşiyal kalite duyulabilir.
- Öksürük, aspirasyon, açma manevrası ya da pozisyonla düzelme dinamik bir bileşeni gösterir; kalıcı asimetri görüntüleme ya da bronkoskopi ister.
Belirleyici değil.
Bronş tıkalıysa evet. Bölgeye hava gitmez ve ses doğmaz.
Tıkalı bronş bölgenin merkezle bağlantısını keser. Bronş açıksa (kompresif atelektazi) yoğun akciğer sesi taşıyabilir.
Obstrüktif atelektazide ses kaybı. Kompresif atelektazide bronşiyal solunum.
Mantığı için: Ses nereden gelir? · Ses göğse nasıl ulaşır? · Ek sesler nasıl oluşur? · Sesten ayırıcı tanıya
Ne duyarsınız?
Mukus tıkacında bir lobda ya da bir akciğerde ses birden azalır. Öncesinde aynı bölgede fokal wheezing ya da ronküs duyulmuş olabilir. Tıkaç temizlenip akciğer yeniden açılırken birkaç nefes boyunca geçici raller duyulabilir.
Neden böyle duyulur?
Obstrüktif atelektazide tıkalı bronş o bölgeye giden havayı keser. Bölgede ses üretilmez; santral sesi bölgeye taşıyacak yol da kesilir. Sonuç ses azalmasıdır.
Kompresif atelektazide (örneğin büyük bir efüzyonun üstünde) hava yolu açık kalabilir. Merkezi bir hava yoluna yakın, yoğunlaşmış akciğer santral sesi daha iyi iletir ve bronşiyal bir kalite verir.
Ayırt edici ipuçları
- Dinamik yanıt: Öksürük, aspirasyon, açma manevrası ya da pozisyon değişikliğinden sonra ses geri geliyorsa hareketli bir tıkaç düşünün.
- Perküsyon: Kollabe bölgede matite beklenir; bu, pnömotoraksın hipersonoritesinden ayırır.
- Bağlam: Ameliyat sonrası hasta, yoğun bakımda entübe hasta ya da balgamını atamayan hasta.
Tuzaklar
- Kalıcı asimetri, mukus tıkacını tümörden, yabancı cisimden ya da sabit stenozdan ayırmak için görüntüleme veya bronkoskopi gerektirir.
- Entübe hastada tüp çapı, kaf durumu, sekresyon ve aspirasyon, yeni bir parankim hastalığı olmadan da kaydedilen sesi değiştirir. Tek taraflı ses kaybında tüpün yerini de kontrol edin.
Sonraki adım
Hava yolu temizliği ve pozisyon verin; temizlikten sonra tekrar dinleyin. Düzelmezse görüntüleme ve bronkoskopi planlayın.
Bu paterni vakada deneyin
Derinleşmek isteyenler içinasistan · uzman · sayılar ve kaynaklar
Bronş açıklığı: iki farklı tablo
| Tip | Yoldaki değişiklik | Beklenen ses | Not |
|---|---|---|---|
| Obstrüktif | Tıkalı bronş; bölgesel ventilasyon ve kaynak katkısı kaybolur | Genellikle azalmış | Akustik olarak konsolidasyonla eşdeğer değildir |
| Kompresif | Yoğun ya da sıkışmış akciğer; hava yolu açık kalabilir | Bronşiyal kalite iletilebilir | Hava yolu açıklığına ve bası derecesine bağlı |
Ventilatör ayarları sesi yeniden dağıtır
Mekanik ventilasyondaki 35 hastada PEEP 0'dan 15 cmH₂O'ya çıkarıldığında ölçülen ses enerjisi apikal bölgelerden diyafragmatik bölgelere kaydı. Bu, solunum mekaniğine duyarlılığı gösterir; tek başına alveoler açılmanın ya da bölgesel havalanmanın nicel ölçüsü sayılmaz. İzlemde PEEP, tidal volüm, inspiratuvar akım ve solunum hızı hesaba katılmalıdır.
Bölgesel bir ölçü
Santral hava yolu obstrüksiyonunda, sağ ve sol akciğer ses tepeleri arasındaki zaman farkına dayanan gap indeksi, tek taraflı bronş tutulumu olan hastalarda bronkoskopik girişimden sonra azaldı; spirometride anlamlı düzelme yoktu.
Kaynaklar için kaynakçaya bakın.